Zápis do MŠ
Žiadosť o prijatie do MŠ
Základná škola nár. um. Ľ. Podjavorinskej s materskou školou Bzince pod Javorinou 346, 916 11
...........................................
pečiatka
ŽIADOSŤ ZÁKONNÉHO ZÁSTUPCU O PRIJATIE DIEŤAŤA DO MATERSKEJ ŠKOLY
Meno a priezvisko dieťaťa .....................................................................................................................................................
Dátum a miesto narodenia .............................................................. Rodné číslo .............................
Národnosť ................................Názov a číslo zdravotnej poisťovne ...............................................
Bydlisko ................................................................................................ PSČ .................................
Číslo telefónu – domov: ................................................. mobil: ....................................................
Meno, priezvisko otca: .....................................................................................................................
Adresa zamestnávateľa: ...................................................................................................................
Trvalé bydlisko: .........................................................................číslo telefónu:...............................
Meno, priezvisko matky: .................................................................................................................
Adresa zamestnávateľa: ..................................................................................................................
Trvalé bydlisko: .........................................................................číslo telefónu:...............................
*Dieťa navštevovalo/nenavštevovalo MŠ (uveďte ktorú a dokedy) ...............................................
*Prihlasujem dieťa na pobyt: a) celodenný (desiata, obed, olovrant)
b) poldenný (desiata, obed)
Nástup dieťaťa do materskej školy žiadam(e) od dňa: ....................................................................
*) Nehodiace sa prečiarknite
PREHLÁSENIE ZÁKONNÉHO ZÁSTUPCU
Prehlasujem, že dieťa som prihlásil(a) do materskej školy pri Základnej škole nár. um. Ľ. Podjavorinskej s materskou školou Bzince pod Javorinou. Dieťa po ukončení výchovnej činnosti sa odovzdá len zákonným zástupcom, alebo nimi určenej plnoletej osobe, ktorá je uvedená v písomnom splnomocnení.
Zaväzujem sa, že oznámim riaditeľstvu materskej škole výskyt choroby v rodine, alebo v najbližšom okolí, ochorenie dieťaťa prenosnou chorobou. Ďalej sa zväzujem, že oznámim každé očkovanie dieťaťa a tiež, že dieťa neprejavuje príznaky akútneho ochorenia.
Beriem na vedomie, že riaditeľ školy môže rozhodnúť o ukončení dochádzky dieťaťa v materskej škole na základe opakovaného porušenia prevádzkového poriadku školy zákonným zástupcom.
Zaväzujem sa, že budem pravidelne mesačne /po dohode/ platiť príspevok na čiastočnú úhradu výdavkov materskej školy v zmysle § 28 zákona č.245/2008 Z.z. o výchove a vzdelávaní (školský zákon) a o zmene a doplnení niektorých zákonov a v súlade s VZN Obce Bzince pod Javorinou.
Ďalej beriem na vedomie, že som povinný(-á) oznámiť zástupkyni MŠ každú zmenu v záväznom nástupe dieťaťa do MŠ najneskôr do 14 dní od uvedeného dňa nástupu na žiadosti.
V zmysle zákona č. 122/2013 Z.z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov súhlasím s použitím a spracovaním osobných údajov.
Vyhlasujem, že údaje uvedené v tejto prihláške sú pravdivé a že som nezamlčal(a) žiadne závažné skutočnosti, ktoré by mohli ovplyvniť prijatie, resp. dochádzku môjho dieťaťa do materskej školy
Čestne vyhlasujem, že dieťa nie je prihlásené v inej materskej škole.
.................................................................. ................................................................
Dátum vyplnenia žiadosti podpis oboch zákonných zástupcov
Lekárske potvrdenie o zdravotnom stave dieťaťa:
meno dieťaťa
*Dieťa: je spôsobilé navštevovať materskú školu
nie je spôsobilé navštevovať materskú školu
.......................................................
Dátum, pečiatka, podpis lekára
V y h l á s e n i e o bezinfekčnosti
Vyhlasujem, že orgán štátneho zdravotného dozoru, ani ošetrujúci lekár nenariadil dieťaťu
(meno, priezvisko) ..............................................................................................................
(bytom, adresa) ..................................................................................................................
ani jeho rodičom, alebo iným osobám, ktoré s ním žijú v spoločnej domácnosti karanténne opatrenie. Ďalej vyhlasujem, že mi nie je známe, že by v poslednom týždni prišlo dieťa, jeho rodičia, alebo iné osoby žijúce s ním v spoločnej domácnosti do styku s osobami, ktoré ochoreli na prenosnú chorobu.
Som si vedomý (-á) právnych následkov, ktoré by ma postihli, keby toto moje vyhlásenie bolo nepravdivé.
V ................................................. dňa .......................... ...................................................
(čitateľný podpis)
................................... ................................... ..............................................
Dátum prijatia žiadosti ev. č. podpis zamestnanca MŠ
*) Nehodiace sa prečiarknite